آرشیو خرداد ماه 1399

آرشیو خرداد ماه 1399

انواع بيمه و بيمه تكميلي درمان

صدور بيمه بدنه كيلومتري

شركت بيمه سامان بهترين بيمه‌نامه‌هاي بدنه را در سراسر كشور ارائه مي‌كند. از آنجا كه بسياري از بيمه‌گذاراني كه خودرو خود را بيمه بدنه مي‌كنند و حق بيمه را به طور كامل پرداخت مي‌كنند، به اندازه 15 هزار كيلومتر كه ميزان متوسط بيمه‌نامه بدنه است از آن استفاده نمي‌كنند، بيمه سامان پوشش بيمه بدنه بر اساس كيلومتر خودرو را با تاييد بيمه مركزي ارائه كرده است. در طرح بيمه بدنه كيلومتري بر اساس تشخيص بيمه‌گذار مبني بر تردد با خودرو در سه مسافت 5، 8 و 12 كيلومتر حق بيمه كمتري براي بيمه‌گذاران تعيين شده است.

صدور بيمه بدنه كيلومتري

بيمه بدنه كيلومتري سامان (طرح اقتصادي)

طرح بيمه بدنه كيلومتري سامان با هدف ايجاد تناسب بين حق بيمه پرداختي و ميزان استفاده از خودرو ارائه شده است. اين بيمه‌نامه در سه نوع 5 هزار كيلومتري، 8 هزار كيلومتري و 12 هزار كيلومتري به صورت سالانه در اختيار بيمه‌گذاران قرار گرفته شده تا با توجه به نياز خود بيمه‌نامه مناسب را خريداري كنند. در بيمه‌نامه بيمه بدنه كيلومتري، ميزان پيمايش با نصب دستگاه تله متيكس بر روي خودروي بيمه‌شده محاسبه مي‌شود و هم‌زمان براي شركت بيمه سامان و بيمه‌گذار ارسال مي‌شود. از اين طريق بيمه‌گذار نيز مي‌تواند ميزان مصرف خود را كنترل كند. حق بيمه بدنه كيلومتري به طور معمول از ساير بيمه‌نامه‌هاي بدنه رايج 30 درصد ارزان‌تر است اما از نظر پوشش‌هاي بيمه تفاوتي با بيمه‌هاي بدنه ندارد. ارزش خودروي بيمه‌شده مهم‌ترين مولفه در محاسبه ميزان بيمه بدنه سامان محسوب مي‌شود. بديهي است هرچه ارزش خودروي بيمه‌شده بيشتر باشد حق بيمه بدنه بيشتري بايد پرداخت شود. نوع خودرو، قدرت موتور، تعداد سيلندر خودرو از ديگر مولفه‌هاي مهم در محاسبه بيمه بدنه سامان به شمار مي‌آيند. خريد پوشش‌هاي اضافي بيمه بدنه با توجه به تعداد اين پوشش‌ها بر افزايش قيمت بيمه‌نامه تاثيرگذار است. اين نكته را نيز به خاطر داشته باشيد كه بيمه سامان خودروهاي سواري با عمر بيش از 20 سال را به علت فرسودگي بدنه بيمه بدنه نمي‌كند. براي خودروهاي با عمر كمتر از 20 سال در 10 سال نخست بيمه اضافه نرخ در نظر گرفته نمي‌شود اما از سال يازدهم به بعد هر سال 50 درصد اضافه نرخ روي بيمه بدنه افزوده مي‌شود.

پوشش‌هاي اصلي بيمه‌نامه بدنه

  • آتش‌سوزي: خسارت‌هاي واردشده در اثر آتش‌سوزي، صاعقه يا انفجار به خودرو و يا لوازم همراه آن.
  • سرقت: سرقت ‌كلي خودرو و خسارت ناشي از شروع به دزدي از خطرات اصلي بيمه بدنه محسوب مي‌شود اما سرقت جزيي خودرو (سرقت قطعات اصلي و ‌وسايل منصوبه)، در حالت كلي تحت پوشش بيمه بدنه قرار ندارد و جزء خطرات اضافي بيمه بدنه به شمار مي‌آيد. بديهي است بيمه‌گذار بايد بابت آن حق بيمه اضافي پرداخت كند.
  • خسارت‌هاي واردشده به خودرو در صورتي مشمول بيمه است ‌كه در نتيجه تقصير يا قصور راننده خودروي بيمه‌شده ايجاد شده باشد؛ در غير اين صورت، جبران آن بر عهده وارد كننده خسارت است كه مشمول بيمه شخص ثالث سامان است‌.
  • بيمه‌نامه بدنه فقط در داخل خاك ايران اعتبار دارد و براي خارج از كشور نيازمند توافق شركت بيمه‌گر و بيمه‌گذار است.

خطرات تحت پوشش بيمه بدنه سامان

  • برخورد دو خودرو
  • ‌برخورد خودرو با يك جسم ثابت يا متحر‌ك
  • ‌برخورد اشيا به خودرو (خودرو در حال حر‌كت يا سا‌كن)
  • ‌سقوط خودرو
  • ‌واژگون شدن خودرو
  • شكست شيشه به تنهايي
  • پاشيده شدن رنگ و مواد شيميايي
  • بلاياي طبيعي
  • ‌خسارت لاستيك‌ها و باطري تا 50 % قيمت نو قابل پرداخت است.
  • ‌خسارتي كه در جريان نجات و يا انتقال موضوع بيمه خسارت‌ديده به آن وارد شود.
  • ‌پرداخت خسارتي كه بيمه‌گذار مقصر حادثه نبوده باشد

فرانشيز بيمه بدنه سامان

  • فرانشيز خسارت واردشده در اثر آتش سوزي، صاعقه و انفجار به تنهايي 10درصد مبلغ خسارت
  • فرانشيز خسارت جزئي ناشي از حوادث براي خسارت اول 10 درصد مبلغ خسارت، در خسارت دوم دو برابر فرانشيز خسارت اول و در خسارت سوم سه برابر فرانشيز خسارت اول
  • فرانشيز خسارت كلي ناشي از حوادث به استثناي سرقت 10 درصد مبلغ خسارت
  • فرانشيز براي رانندگاني كه سابقه رانندگي آن‌ها كمتر از 3 سال است 10 درصد بيشتر از فرانشيز خسارت‌هاي ديگر
  • فرانشيز خسارت ناشي از تصادفات رانندگي اگر راننده اتومبيل بيمه‌شده مقصر نباشد و مقصر شناخته‌شده‌اي براي حادثه وجود داشته و هم چنين امكان تعقيب مقصر هم فراهم باشد، 50 درصد مبلغ خسارت اول خواهد بود.
  • فرانشيز شكست شيشه به تنهايي 20 درصد مبلغ خسارت
  • فرانشيز پاشيده‌شدن رنگ و مواد اسيدي 30 درصد مبلغ خسارت
  • فرانشيز بلاياي طبيعي 10 درصد مبلغ خسارت
  • ميزان فرانشيز خسارت سرقت شامل سرقت جزئي و كلي 20 درصد مبلغ خسارت

 

در صورت داشتن سابقه عدم خسارت در بيمه بدنه مي‌توان از تخفيف‌هاي بيمه بدنه سامان استفاده كرد. تخفيف عدم خسارت سال اول 35 درصد، تخفيف عدم خسارت سال دوم 45 درصد، تخفيف عدم خسارت سال سوم 55 درصد و تخفيف عدم خسارت سال چهارم 70 درصد است. اعضاي هيئت علمي شاغل در موسسات آموزشي تحت نظارت وزارت علوم، دارندگان خودروي صفر كيلومتر و بيمه‌گذاراني كه حق بيمه را به صورت نقدي پرداخت كنند از تخفيف بيمه بدنه سامان برخوردار خواهند شد.

فرآيند پرداخت خسارت بيمه بدنه سامان

پس از اعلام خسارت از سوي بيمه‌گذار به شركت بيمه، كارشناسان بيمه ميزان خسارت را بررسي و پرونده را تشكيل مي‌دهند. اگر پرونده كامل باشد و نقص مدارك نداشته باشد در صورت برخورداري از بيمه‌نامه بدنه بعد از بررسي سلامت و در صورت لزوم تحويل گرفتن داغي قطعات، حواله خسارت صادر مي‌شود. همچنين در صورت برخورداري از بيمه‌نامه ثالث در صورت كامل بودن مدارك، حواله خسارت صادر مي‌شود. بعد از صدور حواله، حواله مربوط جهت واريز مبلغ به حساب مالك به اداره مالي ارسال مي‌شود.

آشنايي با پوشش هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي

در سال‌هاي گذشته حتما شاهد افزايش هزينه‌هاي درماني در مراكز مختلف بوده‌ايد. شايد به همين خاطر است كه اغلب بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي، چه به صورت اختياري بيمه شده باشند چه به صورت اجباري، تمايل زيادي به استفاده از بيمه تكميلي درمان پيدا كرده‌اند. اين بيمه در واقع هزينه‌هاي درماني بيشتري را نسبت به بيمه‌هاي پايه پوشش مي‌دهد و استفاده از آن بسيار مقرون‌به‌صرفه است. اگر شما هم از آن دسته افرادي هستيد كه مي‌خواهيد از اين بيمه استفاده كنيد، توصيه مي‌كنيم اين مطلب را تا انتها بخوانيد. در اين مقاله پوشش‌هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي را به شما معرفي كرده‌ايم.
همان‌طور كه مي‌دانيد تعهدات بيمه تامين اجتماعي در حد جبران هزينه‌هاي پاراكلينيكي، بيمارستاني و درمان‌هاي توان‌بخشي است. اين بيمه، هزينه‌هاي پرداخت شده براي تهيه لوازم پزشكي مانند عينك، سمعك و دست و پاي مصنوعي را فقط به شرطي متقبل مي‌شود كه بيمار براي جبران نقص جسماني و يا تقويت حواس بايد از آنها استفاده كند. همين موضوع نشان مي‌دهد كه خريد بيمه‌هاي تكميلي تا چه حد مهم است و چقدر مي‌تواند هزينه‌هاي درمان كلي خانوار را كاهش دهد. اما سوال اصلي اينجاست كه بيمه تكميلي تامين اجتماعي چه هزينه‌هايي را پوشش مي‌دهد؟

آشنايي با پوشش هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي

پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي

همان‌طور كه مي‌دانيد، براي خريد بيمه تكميلي، فرد بايد يا به صورت اجباري يا به صورت اختياري، تحت پوشش يك نوع بيمه پايه باشد. طبق قانون كار، تمام كارفرمايان بايد كاركنان خود را تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي قرار دهند. اما الزامي براي خريد بيمه تكميلي درمان توسط كارفرما براي كاركنان لحاظ نشده است. به همين جهت بيمه تكميلي به صورت انفرادي نيز انجام مي‌شود. در هر صورت، پوشش و تعهدات اين نوع بيمه، بستگي به سقف خدمات بيمه تكميلي دارد. اما در كل پوشش‌هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي به شرح زير هستند:

  • هزينه عمل‌هاي جراحي مربوط به سرطان، شيمي‌درماني، سيستم مغز و اعصاب مركزي و نخاع، گامانايف، پيوند كبد، پيوند كليه، پيوند ريه، قلب و پيوند مغز و استخوان
  • هزينه‌هاي پاراكلينيكي مانند سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، آندوسكوپي، ام‌آر‌آي و دانسيتومتري
  • هزينه تست‌هاي تشخيصي مانند تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفس، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوايي‌سنجي، بينايي‌سنجي و آنژيوگرافي چشم
  • هزينه عمل‌هاي جراحي سرپايي مانند شكستگي، گچ‌گيري، ختنه و ليزر درماني
  • هزينه‌هاي آزمايشگاه
  • هزينه ويزيت و دارو
  • هزينه‌هاي دندانپزشكي
  • هزينه همراه در بيمارستان براي بيماران زير 7 سال و بالاي 70 سال
  • هزينه‌هاي زايمان و درمان‌هاي نازايي و ناباروري
  • هزينه آمبولانس و انتقال بيمار به مراكز درماني
  • هزينه اصلاح عيوب انكساري چشم و پرداخت هزينه عينك و لنز طبي

پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي براي بازنشستگان

سقف و موارد تحت پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي براي بازنشستگان در سال 98-97 به شرح زير اعلام شده است:

  • پوشش هزينه‌هاي مربوط به بستري تا سقف 6.000.000 تومان
  • پوشش هزينه‌هاي مربوط به بستري فوق‌تخصصي شامل پرداخت هزينه عمل‌هاي جراحي مانند جراحي قلب، پيوند كبد و كليه، شيمي‌درماني، تالاسمي، هموفيلي، ام اس و مواردي از اين دست تا سقف 15.000.000 تومان
  • پوشش خدمات پاراكلينيكي نوع (1) شامل پرداخت هزينه‌هاي سي‌تي اسكن، انواع راديولوژي، ماموگرافي و مواردي از اين دست تا سقف 700.000 تومان
  • پوشش خدمات پاراكلينيكي نوع (2) شامل پرداخت هزينه‌هاي تست تنفس، بينايي‌سنجي، شنوايي‌سنجي، تست ورزش، بررسي عصب‌شناسي و مواردي از اين دست تا سقف 500.000 تومان
  • پوشش هزينه‌هاي آزمايشگاه حداكثر تا سقف 400.000 تومان
  • پوشش هزينه عمل‌هاي جراحي سرپايي حداكثر تا سقف 500.000 تومان
  • ليزيك يك چشم تا سقف 600.000 و ليزيك دو چشم حداكثر تا سقف 1.200.000 تومان
  • پوشش هزينه آمبولانس داخل شهري تا سقف 100.000 و آمبولانس بين شهري حداكثر تا سقف 200.000 تومان

اين موارد نشان مي‌دهد كه شما مي‌توانيد با خريد بيمه‌هاي تكميلي، هزينه‌هاي درماني متنوعي را پوشش دهيد و از خدمات بهتر و باكيفيت‌تري نيز استفاده كنيد. البته همان‌طور كه گفتيم، تعهدات بيمه‌گر بستگي به سقف تعرفه قرارداد دارد. بنابراين اگر مي‌خواهيد از اين نوع بيمه‌نامه استفاده كنيد؛ حتما قبل از خريد با يك كارشناس بيمه مشورت كرده تا بتوانيد در آينده از حداكثر پوشش بيمه‌اي بهره‌مند شويد.