در سال‌هاي گذشته حتما شاهد افزايش هزينه‌هاي درماني در مراكز مختلف بوده‌ايد. شايد به همين خاطر است كه اغلب بيمه‌شدگان سازمان تامين اجتماعي، چه به صورت اختياري بيمه شده باشند چه به صورت اجباري، تمايل زيادي به استفاده از بيمه تكميلي درمان پيدا كرده‌اند. اين بيمه در واقع هزينه‌هاي درماني بيشتري را نسبت به بيمه‌هاي پايه پوشش مي‌دهد و استفاده از آن بسيار مقرون‌به‌صرفه است. اگر شما هم از آن دسته افرادي هستيد كه مي‌خواهيد از اين بيمه استفاده كنيد، توصيه مي‌كنيم اين مطلب را تا انتها بخوانيد. در اين مقاله پوشش‌هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي را به شما معرفي كرده‌ايم.
همان‌طور كه مي‌دانيد تعهدات بيمه تامين اجتماعي در حد جبران هزينه‌هاي پاراكلينيكي، بيمارستاني و درمان‌هاي توان‌بخشي است. اين بيمه، هزينه‌هاي پرداخت شده براي تهيه لوازم پزشكي مانند عينك، سمعك و دست و پاي مصنوعي را فقط به شرطي متقبل مي‌شود كه بيمار براي جبران نقص جسماني و يا تقويت حواس بايد از آنها استفاده كند. همين موضوع نشان مي‌دهد كه خريد بيمه‌هاي تكميلي تا چه حد مهم است و چقدر مي‌تواند هزينه‌هاي درمان كلي خانوار را كاهش دهد. اما سوال اصلي اينجاست كه بيمه تكميلي تامين اجتماعي چه هزينه‌هايي را پوشش مي‌دهد؟
پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي
همان‌طور كه مي‌دانيد، براي خريد بيمه تكميلي، فرد بايد يا به صورت اجباري يا به صورت اختياري، تحت پوشش يك نوع بيمه پايه باشد. طبق قانون كار، تمام كارفرمايان بايد كاركنان خود را تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي قرار دهند. اما الزامي براي خريد بيمه تكميلي درمان توسط كارفرما براي كاركنان لحاظ نشده است. به همين جهت بيمه تكميلي به صورت انفرادي نيز انجام مي‌شود. در هر صورت، پوشش و تعهدات اين نوع بيمه، بستگي به سقف خدمات بيمه تكميلي دارد. اما در كل پوشش‌هاي بيمه تكميلي تامين اجتماعي به شرح زير هستند:
- هزينه عمل‌هاي جراحي مربوط به سرطان، شيمي‌درماني، سيستم مغز و اعصاب مركزي و نخاع، گامانايف، پيوند كبد، پيوند كليه، پيوند ريه، قلب و پيوند مغز و استخوان
- هزينه‌هاي پاراكلينيكي مانند سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، آندوسكوپي، ام‌آر‌آي و دانسيتومتري
- هزينه تست‌هاي تشخيصي مانند تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفس، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوايي‌سنجي، بينايي‌سنجي و آنژيوگرافي چشم
- هزينه عمل‌هاي جراحي سرپايي مانند شكستگي، گچ‌گيري، ختنه و ليزر درماني
- هزينه‌هاي آزمايشگاه
- هزينه ويزيت و دارو
- هزينه‌هاي دندانپزشكي
- هزينه همراه در بيمارستان براي بيماران زير 7 سال و بالاي 70 سال
- هزينه‌هاي زايمان و درمان‌هاي نازايي و ناباروري
- هزينه آمبولانس و انتقال بيمار به مراكز درماني
- هزينه اصلاح عيوب انكساري چشم و پرداخت هزينه عينك و لنز طبي
پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي براي بازنشستگان
سقف و موارد تحت پوشش بيمه تكميلي تامين اجتماعي براي بازنشستگان در سال 98-97 به شرح زير اعلام شده است:
- پوشش هزينه‌هاي مربوط به بستري تا سقف 6.000.000 تومان
- پوشش هزينه‌هاي مربوط به بستري فوق‌تخصصي شامل پرداخت هزينه عمل‌هاي جراحي مانند جراحي قلب، پيوند كبد و كليه، شيمي‌درماني، تالاسمي، هموفيلي، ام اس و مواردي از اين دست تا سقف 15.000.000 تومان
- پوشش خدمات پاراكلينيكي نوع (1) شامل پرداخت هزينه‌هاي سي‌تي اسكن، انواع راديولوژي، ماموگرافي و مواردي از اين دست تا سقف 700.000 تومان
- پوشش خدمات پاراكلينيكي نوع (2) شامل پرداخت هزينه‌هاي تست تنفس، بينايي‌سنجي، شنوايي‌سنجي، تست ورزش، بررسي عصب‌شناسي و مواردي از اين دست تا سقف 500.000 تومان
- پوشش هزينه‌هاي آزمايشگاه حداكثر تا سقف 400.000 تومان
- پوشش هزينه عمل‌هاي جراحي سرپايي حداكثر تا سقف 500.000 تومان
- ليزيك يك چشم تا سقف 600.000 و ليزيك دو چشم حداكثر تا سقف 1.200.000 تومان
- پوشش هزينه آمبولانس داخل شهري تا سقف 100.000 و آمبولانس بين شهري حداكثر تا سقف 200.000 تومان
اين موارد نشان مي‌دهد كه شما مي‌توانيد با خريد بيمه‌هاي تكميلي، هزينه‌هاي درماني متنوعي را پوشش دهيد و از خدمات بهتر و باكيفيت‌تري نيز استفاده كنيد. البته همان‌طور كه گفتيم، تعهدات بيمه‌گر بستگي به سقف تعرفه قرارداد دارد. بنابراين اگر مي‌خواهيد از اين نوع بيمه‌نامه استفاده كنيد؛ حتما قبل از خريد با يك كارشناس بيمه مشورت كرده تا بتوانيد در آينده از حداكثر پوشش بيمه‌اي بهره‌مند شويد.
- چهارشنبه ۲۱ خرداد ۹۹ | ۱۸:۱۳
- ۱۳ بازديد
- ۰ نظر
آشنايي با بيمه عمر و سرمايه گذاري و مزايا و پوشش هاي اين بيمه
بيمه تمام عمر چيست و چه مزايايي دارد؟
مزاياي بيمه تكميلي درمان چيست و چه هزينه‌هايي را پوشش مي‌دهد؟
آشنايي با انواع بيمه حوادث
صدور بيمه بدنه كيلومتري